Merdeka.com - Contoh surat pernyataan kehilangan perlu dipahami setiap orang, terutama mereka yang tengah kehilangan surat atau dokumen penting. Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan (SKTLK) menjadi salah satu syarat saat seseorang mengurus dokumen yang hilang. Syarat membuat surat kehilangan pun berbeda-beda, tergantung jenis dokumen yang raib.

STLK sendiri berlaku hingga satu bulan dari masa pembuatan surat. Secara umum, syarat yang harus dilengkapi untuk membuat surat kehilangan yaitu fotokopi KTP, surat keterangan dari kelurahan, surat pengantar dari instansi terkait seperti bank jika kehilangan buku tabungan/ATM.

Adapun fungsi surat kehilangan ini adalah menggantikan fungsi dokumen yang hilang. Selain itu, surat ini sebagai syarat untuk pembuatan dokumen baru yang hilang. Maka dari itu, penting untuk mengetahui contoh suratpernyataan kehilangan.

Berikut sejumlah contoh suratpernyataan kehilangan yang merdeka.com lansir dari rajaloker.id dan sumber lainnya:

Contoh Surat Pernyataan Kehilangan Setelah Kebakaran

©2019 Merdeka.com

SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN 

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : Joko Santoso

Tempat, Tanggal Lahir : Gunungkidul, 3 Desember 1980

NIK :340*****************

Agama : Islam

Pekerjaan : Petani

Status Perkawinan :Kawin

Alamat : Kembang Duwet, Raginan, Gunungkidul

Benar saya telah kehilangan / Kebakaran *)

1 Sertifikat tanah

2. BPKB motor

3. KTP

Pada Tanggal 5 Desember 2022

Demikian Surat Pernyataan Kehilangan/Kebakaran *) ini saya buat dengan sebenarnya, apabila pernyataan saya ini tidak benar , saya sanggup dituntut di depan pengadilan atau Undang – undang yang berlaku .

                                                                                 Gunungkidul, 6 Desember 2022

                                                                                  Yang membuat Pernyataan,

                                                                                        (Joko Santoso)

Mengetahui :

Ketua RT…....RW......

…………………

Contoh Surat Pernyataan Kehilangan Girik

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

NamaL H. A. SANUSI

Tempat/Tgl. Lahir: Yogyakarta, 17 April 1990

Pekerjaan: Wiraswasta

Alamat: Jalan Anggrek, Kelurahan Pagar Mawar, Kecamatan Sawon, Bantul

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Girik Kohir C 1181 Persil 15 S-III atas nama NASIRUN (saya) telah hilang dan sampai saat ini belum ditemukan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila saya membuat pernyataan ini tidak benar, maka saya akan bertanggung jawab sesuai dengan hukum yang berlaku dengan tidak melibatkan saksi-saksi maupun kepada Pejabat Pembuat Akta Tanah Sementara (PPATS) Kecamatan Sewon.

Mengetahui, Bantul, 24 Desember 2022

NASIRUN

Lurah Pagar Mawar

...

HERI SANTOSO

Contoh Surat Pernyataan Kehilangan ATM

©2015 Picjumbo/Victor Hanacek

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: Wahyudi

No. KTP: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Alamat: Jalan Manggar, Kelurahan Wonosadi, Gunungkidul

Pekerjaan: Swasta

Selanjutnya disebut sebagai Pihak I (Pertama) dengan ini memberi kuasa kepada:

Nama: Rohani

No. KTP: xxxxxxxxxxxxx

No. HP: 087xxxxxxxxxxx

Alamat: Jalan Manggar, Kelurahan Wonosadi, Gunungkidul

Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga

Hubungan status: Istri

Selanjutnya disebut sebagai Pihak II (Kedua) dengan ketentuan sebagai berikut:

Pihak I (Pertama) memberikan kuasa penuh kepada pihak II (Kedua) untuk melakukan:

• Mengurus ATM Bank Contoh yang hilang dan terblokir atas nama Wahyudi dengan No. Rekening xxxxxxxx

• Pengurusan kepentingan lainnya, apabila ada kepentingan yang sehubungan dengan proses pengurusan ATM hilang dan terblokir

Demikian surat kuasa ini saya buat dalam keadaan sehat secara jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun, agara dapat digunakan dengan sebagaimana mestinya.

Gunungkidul, 15 Januari 2022

Penerima Kuasa

Rohani

Pemberi Kuasa

(materai)

Wahyudi

Contoh Surat Pernyataan Kehilangan Kartu BPJS Kesehatan

SURAT KEHILANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:Nama:

Tempat/Tanggal lahir:

No. HP:

Alamat:

Status:

Dengan ini menyatakan bahwa kartu BPJS Kesehatan

1......................................Dengan Nomor.............................

2. .....................................Dengan Nomor.............................

3. ......................................Dengan Nomor.............................

Benar-benar telah kehilangan kartu tersebut. Saya bertanggung jawab bila dikemudian hari terdapat penyalahgunaan kartu tersebut oleh orang yang tidak berhak.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya

Yogyakarta,

(                )